男性精索静脉曲张与不育

　　精索静脉曲张是青壮年常见的疾病，是导致男性不育的原因之一。北京曙光医院刘树平主任集合多年临床经验以及众多网友的提问，为广大男性朋友分析了精索静脉曲张的病因病理、防治措施以及导致男性不育的具体原因等。小编将它们编攒成《精索静脉曲张经典问答录》系列，希望能够对朋友们有帮助。

　　刘树平——北京曙光医院副主任医师

　　毕业于第三军医大学，从事泌尿外科临床工作二十余年，具有深厚的理论素养和丰富的临床经验。专长：多年来致力于男性生理功能障碍、不孕不育疾病的诊治和临床研究工作，拥有丰富的临床案例和经验，高超医术受到众多患者的好评。在全国《泌尿外科学》等专业杂志上发表多篇论文。治愈了很多因精索静脉曲张导致的少弱精患者，深受患者的好评。

　　网友：精索精脉曲张如何治疗？

　　刘主任：总体上应遵循以下原则：

　　一是轻症和无生精功能障碍者不需治疗。

　　二是症状较重，或引起睾丸生精功能障碍者应手术治疗。特别应该提及的是，多数人主张，凡有精索静脉曲张引起不生育者，若女方检查生育功能正常，男子精液内精子数目减少，精子活动力减低，畸形精子数目增加（俗称“三联症”）者，更应予以积极治疗。方法有精索内静脉高位结扎术、精索内静脉与腹壁下静脉吻合术。

　　三是如系手术后复发，可行经皮穿刺插管精索内静脉栓塞术。

　　网友：请问治疗静脉曲张的手术有哪些？哪种手术效果较好？

　　刘主任：主要有经腹股沟精索静脉结扎术、腹膜后精索静脉高位结扎术、精索内静脉分流术、腹腔静精索静脉高位结扎术等。临床实践表明，传统的开腹手术容易导致疾病复发，而且创伤大，疤痕多，术后需卧床休息一周。针式腹腔镜精索静脉结扎术是近年来刚刚兴起的最先进的静脉曲张治疗方式，效果最好。

　　专家对微创手术治疗精索静脉曲张性不育进行了广泛的研究，对近千例精索静脉曲张引起的无精或少精子症患者采用美国康乃尔医学中心发明的针式腹腔镜行精索静脉结扎，结合智能电脑导航成像系统和显微技术，在腹膜后腹股沟管内环口上2cm-3cm处进行双重丝线结扎。阻断损精物质反流，同时降低睾丸温度和静脉压，从而改善精液品质，提高自然受孕率。对精索静脉曲张患者的术后随访复查表明精子质量有明显改善，生育能力恢复并使得其配偶实现妊娠。

　　网友：是不是所有的静脉曲张患者都需要动手术？

　　刘主任：并不是所有的精索静脉曲张患者都可以采用手术治疗的，必须先通过一些特殊检查方法精确确诊后，再根据个人的具体病情来确定采用何种治疗方法，临床上常用的检查方法有多普勒彩色超声诊断仪、红外线或接触性阴囊测温、B超或精索内静脉造影术等。精索静脉曲张患者行结扎术后曲张的精索静脉消失或变少，精液常规检查活动率、活力和精子数均达正常范围，临床症状消失。精索静脉曲张患者一定要遵循以下手术适应证，以免自己再次遭受身心的创伤：

　　适应症

　　（1）精索静脉曲张不育者，存在精液检查异常，病史与体检未发现其他影响生育的疾病，内分泌检查正常，女方生育力检查无异常发现者，无论精索静脉曲张的轻重，只要精索静脉曲张诊断一旦确立，应及时手术。

　　（2）重度精索静脉曲张伴有明显症状者，如多站立后即感阴囊坠胀痛等，体检发现睾丸明显缩小，即使已有生育，患者有治疗愿望也可考虑手术。

　　（3）临床观察发现前列腺炎、精囊炎在精索静脉曲张患者中的发病率明显增加，为正常人的两倍，因此若上述两病同时存在，而且前列腺炎久治不愈者，也主张做精索静脉曲张手术。

　　（4）对于轻度精索静脉曲张患者，如精液分析正常，应定期随访，一旦出现精液分析异常、睾丸缩小、质地变软应及时手术。

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