精液常规检查

2012-02-02 13:30:00

精液常规观察内容：精液总容量(毫升)，精子活动情况，精子密度(个/毫升)，精液液化时间(标本取出到精液液化的时间)，不动精子(个/高倍视野)等。

精液常规检查时，假如见不动精子，须染色方可区分：不活动的精子、死精子、未成熟精子等。找不到精子必须离心后检验，仍然找不到精子，方可报告无精。经三次取样化验，结果仍然找不到精子方可确认无精子症。

精液常规检查要求受检者要在经历一段经常排精过程后，禁房事5-7天(上次排精到取标本间隔时间至少不得少于100小时)， 预备大口有盖清洁干燥容器一个，以手淫方式获取精液，一次全部射进容器，盖上盖，记录标本离体时间， 贴身保温，30分钟内送到化验室，并向检验员提供标本取出时间。

一般性状检查

(1)精液量：正凡人一次排精2～5ml。

(2)精液颜色和透明度：正常刚射出的精液呈乳白色或灰白色，液化后呈半透明乳白色，久未排精者可呈淡黄色。鲜红色或暗红色的血精见于生殖系统炎症、结核、和肿瘤，黄色脓样精液，见于精囊炎或前列腺炎。

(3)酸碱度：pH值。正常精液呈弱碱性pH7.2～8.0，以利于中和酸性的阴道分泌物，pH值小于7或大于8都能影响精子的活动和代谢，不利于受孕。

(4)粘稠度和液化：正常新鲜的精液排出后数秒呈粘稠胶冻状，在精液中纤溶酶的作用下30分钟后开始液化。假如粘稠度降低呈米汤样，可能是精子数目减少，见于生殖系统炎症，精液不凝固见于精囊阻塞或损伤，假如精液1小时后不液化，可能是由于炎症破坏纤溶酶所致，如前列腺炎，精子不液化可以抑制精子活动力而影响受孕。

显微镜检查

(1)精子计数：正凡人精子计数为0.6×1012～1.5×0.012/L，相当于一次排出的精子总数为400×106～600×106。当精子计数值<20×106/ml或一次排精总数<100×106为精子减少，超过致孕极限而导致不育。精液直接涂片或离心沉淀后均未查到精子为无精症。见于先天性睾丸发育不全、畸形或后天睾丸损伤和萎缩(如睾丸结核、炎症、淋病、垂体或肾上腺功能异常的内分泌性疾病等)、输精管阻塞或是先天性输精管及精囊缺陷，是导致少精或无精的重要原因，也是导致不育的重要原因。检查有无精子也是检查输精管结扎术的效果观察。结扎六周后，连续检查无精子，说明手术成功，假如结扎两个月后，精液中仍有精子，说明手术不成功。

(2)精子存活率：排精后30～60分钟，正常精子存活率应为80%～90%，精子存活率降低是导致不育的重要原因。

(3)精子活动力：指精子活动状态，也是指活动精子的质量。世界卫生组织(WHO)推荐将精子活动力分为4级：①精子活动好，运动迅速，活泼有力，直线向前运动;②精子活动较好，运动速度尚可，游动方向不定，呈直线或非直线运动，带有回旋;③精子运动不良，运动迟缓，原地打转或抖动，向前运动能力差;④死精子，精子完全不活动。正常精子活动力应在③级以上，若>40%的精子活动不良(③、④)级，常是导致男性不育的重要原因。精子活动力低，主要见于精索静脉曲张、泌尿生殖系统非特异性感染，应用某些药物如抗疟药、雄激素等所致。

(4)精子形态：正常精液中，异常形态精子应少于10%～15%，假如精液中异常形态精子数>20%，将会导致不育，可能是由于精索静脉曲张、血液中有毒代谢产物、铅污染等或应用大剂量放射线及使用细胞毒性药物导致的精子形态异常。假如精液中发现>1%的病理性未成熟细胞，包括精原细胞、精母细胞和发育不完全的精细胞，提示睾丸的曲细精管的生精功能受到药物或其他因素影响或损伤。假如精子凝集>10%，提示生殖道感染或免疫功能异常。

九州专家指出：精液少于1.5ml，离体后30分钟不液化或液化不完全，有活动力的精子少于40%;或精子活动不良，精子数在0.6亿/ml以下，正常形态精子不足80%者都可能导致不育。精液量少常见于精囊和前列腺疾病，无精子或精子过少常见于生殖系统结核及非特异性炎症，如腮腺炎并发睾丸炎、睾丸发育不良等;精液中出现大量白细胞常见于精囊炎、前列腺炎或结核，精液中有大量红细胞常见于精囊结核及前列腺癌。

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