隐睾症什么时候治疗最佳？

2011-12-12 15:55:57

　　隐睾症是婴儿出生2个月以后，双侧或单侧睾丸没有下降到阴囊内的一种畸形状态。隐睾症如果没有及时治疗，将导致以后的男性不育症发生。那么，隐睾症治疗究竟选什么时候最佳呢?

　　隐睾症分真性隐睾和假性隐睾两种。假性隐睾是指在阴囊内膜不到睾丸，但阴囊上方或腹股沟部可膜到睾丸;真性隐睾不但在阴囊内膜不到睾丸，就是在阴囊上部或腹股沟处也摸不到睾丸，其位置过高，常位于腹腔内。不论是真性、假性隐睾，还是双侧、单侧隐睾，统称为隐睾症。

　　睾丸离开阴囊后，就处在相对高温的环境中。睾丸温度的升高，首要的是破坏了睾丸生精作用。如为双侧隐睾，可使该男孩成年后发生无精子症，而造成男性不育;即使是单侧隐睾，也会因该隐睾的破坏，产生多种抗精子抗体，而影响生育能力。另有报道，隐睾发生肿瘤的几率比正常人高20-50倍，并有8%的隐睾患者发生癌变。

　　正常男婴出生时阴囊内已可触到两只睾丸，若阴囊内只有一只睾丸，称为单侧隐睾;若二侧都未触及睾丸，称为双侧隐睾。专家介绍：隐睾小儿的生殖细胞从出生后第二年起就受到严重抑制，至青春期前，90%以上的腹内睾丸丢失了生殖细胞，在腹股沟内睾丸为41%，而阴囊上睾丸是20%。因此，无论是双侧或单侧隐睾，为避免日后影响生育，恶性变，以及扭转的机遇及精神因素，都应早期(10月龄)治疗。

　　等待疗法

　　正常情况下，婴儿出生时睾丸已下降入阴囊，但也有一部分婴儿，由于胚胎发育延迟的缘故，睾丸的下降时间可以推迟到出生后3个月到1年。因此，如初生时婴儿有隐睾，可不必急于采用药物或手术方法试图将隐睾复位，可耐心等待，期待隐睾自动下降。曾有人观察了3612名男婴，发现真正隐睾极少在1岁之后再下降，这提醒我们，不采取积极措施，单纯等待的疗法只适用于2岁以内。

　　小儿隐睾何时做手术好?

　　患儿毫无痛苦，但停留在腹股沟或腹腔内的睾丸因环境不良不能正常发育，将来不能产生成熟精子，以致婚后不能生育，甚至有导致癌变的可能。现已证明，隐睾从2岁起就开始受到损害，所以手术年龄以2岁左右最为合适，也可提早，但绝不应过晚，以免错失良机。

　　目前有两种内分泌治疗，也是未降睾丸的唯一保守疗法，即绒毛膜促性腺激素(HCG)与促性腺激素释放激素(GnRH)或称LHRH。HCG可刺激Leydig细胞，使血浆睾酮增高以促进睾丸下降。用 GnRH是因为隐睾患者的下丘脑分泌GnRH不正常，故给GnRH以矫正这一缺陷。应用HCG的睾丸下降率为14%～50%，最低用量是10000u，如超出15000u，则将有副作用。用药过程中偶见阴茎增大，停药后退回。应用GnRH的睾丸下降率为13%～70%。它的用法是喷鼻日3次，每次400μg，共4周为1疗程，无副作用。如先用GnRH4周，每日1.2mg喷鼻，继用HCG3周，每周1500u，可使成功率达73%。6个月后的复发率为10%。

　　综上所述，对隐睾患者提出下列治疗方案：

　　①凡男性新生儿都应检查有无隐睾。

　　②小儿屈腿坐位检查最准确。

　　③如小儿智力迟钝，须除外其他综合征。

　　④小儿10个月时，就用GnRH，每日喷鼻 3次，每次400μg。

　　⑤如不成功，每周用HCG1500u，共3周。⑥如复发，可再用GnRH一疗程。

　　⑦如内分泌治疗失败，须于2周岁前手术。

　　⑧如并发腹股沟斜疝或睾丸异位，都须手术。

　　⑨小量Bus erelin(CnRH类似物)10μg，隔日一次，用5～6月可增加生殖细胞及Leydig细胞数或可促进生育，尤以用于7岁前效果好。