无精症

　　精液(连续3次以上)检查，未发现精子者，称无精子症。按病因分为梗阻性无精子症与睾丸生精障碍性无精子症。不可与无精液相混淆。本症临床并非鲜见，治疗亦鲜有取得满意效果者。

　　[病因病理]

　　1、禀赋不足，肾精亏损，命火式微，无以生精。

　　2、后天失调，脾胃虚弱，精血乏源。

　　3、跌扑损伤，或湿热蕴积，闭阻精隧，精无所出。

　　4、风毒下注厥阴，或食棉油，燥热伤津，无所化精。

　　5、无精子症原因复杂，约之有：

　　(1) 输精道阻塞：因炎症、损伤、畸形等引起的附睾管、输精管、射精管阻塞或缺如。

　　(2) 睾丸生精功能衰竭：1)局部因素包括睾丸先天发育不良、外伤、炎症、血管疾病及干扰阴囊温度调节等;2)全身因素包括内分泌疾病、遗传、营养障碍、放射线接触、工业危害等。

　　[诊断要点]

　　1、婚后不育;

　　2、精液检查，连续3次以上无精子;

　　3、病因及分类诊断

　　(1) 输精管增粗或串珠状，附睾结节，或二者缺如，提示为梗阻性无精子症。

　　(2) 睾丸体积小于11ml，或隐睾、无睾等，提示睾丸功能不良。

　　(3) 内分泌(FSH、LH、PRL、T、E2等)测定，有助于判断睾丸功能衰竭是原发性抑或继发生。

　　(4) 精浆α-葡萄苷酶测定,有助于阻塞性无精子的诊断。

　　(5) 睾丸活检，可获得本症的病理诊断。

　　(6) 输精道造影可明确阻塞有无及阻塞部位。

　　(7) 性染色体检查，对克氏征等有决定意义。

　　4、病史追询，如腮腺炎、睾丸炎、附睾结核等病史，放射线、高温、化学毒品等长期接触史，以及嗜酒、食棉油史等，均有助于本症的诊断。

　　[鉴别诊断]

　　1、不射精症：为男性射精功能障碍性疾病，主要特点是同房时无射精动作，无快慰感，无精液射出，但多数又有梦遗现象。虽然有时患者错将尿道溢液当作精液检查，但仍然容易与本症区别。

　　2、逆行射精：亦为射精功能障碍性疾病，其特点是精液不从尿道口射出，而逆流于膀胱。性交后，检查男方尿液，发现较多精子即可确诊。

　　3、射尿症：罕见。同房时不射精，而射出尿液，以致精子不能置入女性生殖道而引起不育，但尿液与精液外观明显不同，必要时取患者精液送检，即可确诊。

　　[治疗原则]

　　1、中医辨证治疗

　　(1) 肾精虚损型

　　主证：婚后不育，睾丸偏小，质地较软，腰膝酸软，精液检查无精虫，或数个，舌淡苔白，脉沉弱。

　　治法：补肾填精。

　　(2) 脾气虚弱型

　　主证：婚后不育，精液稀薄，体倦乏力，房后尤甚，精检无精子，舌淡苔白，脉细弱。

　　治法：补脾益气。

　　(3) 精道瘀阻型

　　主证：婚后不育，少腹不舒，附睾结节，或精管增粗，精液检查无精子，舌紫黯或有瘀点，脉沉涩。

　　治法：活血祛瘀。

　　(4) 燥热伤阴型

　　主证：婚后不育，睾丸正常，素食棉油，或罹患腮腺炎，或接触X线，体倦乏力，口干欲饮，舌红苔少，脉虚数或细数。

　　治法：滋阴生精，兼清燥热。

　　2、中西医结合治疗

　　3、外治法

　　(1) 输精管附睾吻合术：常用术式有三种：1)端端吻合术;2)端侧吻合术;3)输精管与附睾切开，将输精管埋入附睾，继而缝合。适用于附睾管阻塞(部位大多在尾部)。

　　(2) 输精管吻合术：适用于输精管阻塞者，切除阻塞部位，行端端吻合术。

　　(3) 射精管扩张术：适用射精管阻塞者。

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